體外沖擊波治療骨不連的療效分析！

探討體外沖擊波(ESW)對骨折不愈合和延遲愈合的治療效果,為骨折不愈合和延遲愈合尋找一條新的治療方法。方法 采用沖擊波骨肌系統(tǒng)治療儀治療21例骨折不愈合或延遲愈合的患者,以后每1～2個月復(fù)查X線片,了解骨痂生長情況綜合分析。結(jié)果 治療后隨訪6～18個月,18例骨痂生長明顯,最終骨折愈合,3例至隨訪結(jié)束,無明顯骨痂形成。所有治療患者未出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷的癥狀及內(nèi)固定斷裂的情況。結(jié)論 體外沖擊波治療骨折不愈合和延遲愈合效果顯著,微創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì),可作為首選方法。

骨折不愈合和延遲愈合是骨折最常見的并發(fā)癥,它的發(fā)生受個體狀況、受傷情況、治療方法等多種因素影響。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,治療方法和內(nèi)固定技術(shù)有較快發(fā)展和改進(jìn),但仍不能避免。目前主要的應(yīng)對措施是再次手術(shù)植骨固定,雖療效肯定,卻需再次手術(shù),增加了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且存在著手術(shù)并發(fā)癥。因此簡單、有效、微創(chuàng)的體外沖擊波治療技術(shù)被越來越多的人接受。我院引進(jìn)沖擊波骨肌系統(tǒng)治療儀對骨折不愈合和延遲愈合病例進(jìn)行治療,效果顯著,報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　本組病人21例,為2008年6月～2009年12月我院采用體外沖擊波治療的骨折不愈合或延遲愈合病例。其中男18例,女3例;年齡22～65歲,病程6～20個月。原采用保守治療6例,手術(shù)治療15例;原內(nèi)固定松動斷裂不愈合經(jīng)再手術(shù)2例。肱骨髁部骨折不愈合2例,延遲愈合1例,肱骨干骨折不愈合3例,尺骨骨折不愈合2例,股骨干骨折不愈合6例,脛骨骨折不愈合5例,延遲愈合2例。以上屬肥大型10例,萎縮型4例,X線片顯示骨折間隙<0.5cm,無感染跡象。
　　1.2 方法
　　應(yīng)用深圳海德醫(yī)療器械公司的ESWHD-V電磁式?jīng)_擊波骨肌系統(tǒng)治療儀。把患者置于舒適體位,在X線透視下定位,根據(jù)骨折部位、骨骼粗細(xì),在骨折部位選2～6個點(diǎn)作為沖擊點(diǎn),根據(jù)部位不同和患者耐受情況,治療儀工作電壓調(diào)整在8～20kV,沖擊頻率(30～40)次/min,每個沖擊點(diǎn)沖擊800～1000次不等。隔日沖擊波治療1次,4次為一個療程,兩療程之間間隔3個月。治療前及每療程后每1～2個月拍X線片進(jìn)行對比,了解骨折愈合情況。
　　2 結(jié)果
　　21例患者術(shù)后均得到隨訪,時間6～18個月,平均10個月。14例沖擊波治療儀治療1個療程愈合,骨折愈合時間12～24周,平均16周。骨痂在8周左右生長明顯。另7例為骨折不愈合病例,經(jīng)第2個療程治療,4例愈合,另3例至隨訪結(jié)束尚未見明顯骨痂生長而行手術(shù)植骨固定。該手術(shù)植骨固定病例均為萎縮型。所有治療的患者均未出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷及內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥。
　　3 討論
　　體外沖擊波(extracorporeal shock wave,ESW)因?yàn)閿y帶有巨大能量,最初是被用于治療泌尿系膽道結(jié)石。20世紀(jì)90年代人們研究發(fā)現(xiàn)體外沖擊波對治療骨肌系統(tǒng)慢性疾病有效,以后逐漸被應(yīng)用于肩周炎、網(wǎng)球肘、跟痛癥、骨不連及骨折延遲愈合的非手術(shù)治療。近年來國內(nèi)外許多學(xué)者試將體外沖擊波用于早期成人股骨頭缺血性壞死的保守治療,也取得了喜人的效果[1]。
　　ESW是一種兼具聲、光力學(xué)特性的機(jī)械波,它的特性在于能在極短的時間內(nèi)(約10ms)高峰壓可達(dá)500bar(1bar=105pa),而且周期短(10ms),頻譜廣(16Hz～2×108Hz)。沖擊波的特性如同超生波一樣,能在空氣、水等介質(zhì)中傳播,但由于各種介質(zhì)的聲阻抗不一樣,以致其衰減性也不一樣。如果兩種物質(zhì)的界面處聲阻抗相近,那么沖擊波通過界面處的能量將無明顯損失,但若兩種物質(zhì)的界面處聲阻抗差異較大,在交界面處,入射沖擊波的一部分繼續(xù)向前傳播,而另一部分被反射回來,結(jié)果就造成部分聲能損失。生物軟組織的聲阻抗相近,而骨組織的聲阻抗與之相比差別較大。由于其獨(dú)特的特性,沖擊波在穿越人體組織時,其能量不易被淺表組織吸收,可直接到達(dá)人體的深部組織[2]骨組織,再向骨組織傳播的過程中造成聲能丟失,這部分丟失的聲能轉(zhuǎn)化為使骨組織損傷的動能,使骨組織產(chǎn)生微骨折、微骨裂和大量細(xì)小的碎骨片,產(chǎn)生骨膜下血腫和滲液,沖擊波治療骨折不愈合正是運(yùn)用了這一能量轉(zhuǎn)化的原理。骨折愈合是一個復(fù)雜的過程,在骨折愈合的過程中膜內(nèi)化骨占主導(dǎo)地位,骨性骨痂主要經(jīng)膜內(nèi)化骨形成,并以骨外膜為主。骨折后出現(xiàn)的骨折滲液促使骨折部位骨生長因子的增加,在骨折愈合中也起著重要作用。骨折不愈合時斷端硬化、髓腔封閉或兩斷端萎縮光滑,缺乏促進(jìn)骨折愈合的有利因素。在ESW治療時,沖擊波進(jìn)入骨皮質(zhì)的強(qiáng)度僅為入射強(qiáng)度的65%,其余35%則被反射于骨膜下方,通過沖擊波的直接作用導(dǎo)致骨不連處的骨膜下方發(fā)生血腫促進(jìn)膜內(nèi)化骨形成,出現(xiàn)骨折滲液從而刺激骨痂生長,促進(jìn)鈣鹽沉積。ESW治療同時也可擊碎骨不連處堅硬的骨端鈣化,產(chǎn)生微骨折、微骨裂和大量細(xì)小的碎骨片,碎骨片填充于骨折延遲愈合的間隙內(nèi),類似植骨作用橋接于兩骨端,縮短了骨折端間隙,促進(jìn)新骨形成[3]。選擇適當(dāng)能量的沖擊波和沖擊量可使骨組織及硬化骨碎裂形成粉碎性微骨折,即所謂2次損傷現(xiàn)象從而激活成骨過程;如體外沖擊波治療泌尿系結(jié)石一樣,能量的選擇直接影響骨不連及骨折延遲愈合的效果。沖擊波能量過低,不能有效擊碎骨不連斷端的硬化骨,以致不能全面有效地激活成骨過程。骨折間隙組織學(xué)檢查,雖有少量成骨,使骨不連間隙縮小,但間隙內(nèi)仍被纖維組織填充,難以達(dá)到骨性愈合。沖擊波能量過高,其對骨組織的破壞和周圍軟組織的損傷也隨之加重。組織學(xué)檢查因骨組織破壞過度,同時由于周圍軟組織過度損傷而出現(xiàn)血腫和壞死組織,機(jī)化的血腫和壞死組織纖維化填充于骨折間隙內(nèi),必然影響骨折的愈合過程。此外,軟組織的過度損傷也影響到骨折周圍局部的血液循環(huán),不利于骨折愈合[4]。
　　從臨床治療效果看,ESW對3～6個月的骨折患者可明顯加速其骨折愈合過程,對肥大型骨折不愈合或延遲愈合效果較好而對萎縮型效果較差。究其原因萎縮型骨折不愈合由于骨質(zhì)吸收骨折兩端端間隙較大,沖擊波治療雖然形成了微骨折、微骨裂、產(chǎn)生骨折滲液和大量細(xì)小的碎骨片但仍無法形成橋接所致。
　　體外沖擊波治療骨不連或骨折延遲愈合的注意事項及禁忌證[2,5]如下。注意事項:ESW治療后無內(nèi)固定或內(nèi)固定失效者需局部石膏外固定。患肢3個月內(nèi)不負(fù)重,半年內(nèi)減少負(fù)重。內(nèi)固定穩(wěn)定的需拄拐行走,部分限制活動3個月。禁忌證:沖擊波直接作用于胸部可造成肺組織的損傷,故禁忌在鎖骨和肋骨骨折中應(yīng)用。有凝血功能障礙或正在服用抗凝藥物者,有增加出血的風(fēng)險;局部有腫瘤的患者,有增加腫瘤增殖活躍度和腫瘤擴(kuò)散的風(fēng)險。均屬禁忌。一些研究表明沖擊波對骨骺的生長具有潛在危險性,故骨質(zhì)發(fā)育未成熟者應(yīng)慎用。局部有血栓形成者有引起血栓脫落的風(fēng)險,沖擊波可導(dǎo)致心律失常,有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者也應(yīng)慎用。沖擊波治療可能引起感染擴(kuò)散,故局部感染者禁用。由于有血管神經(jīng)損傷的可能性,故脊柱、頭顱、孕婦亦禁用。我們治療的一組四肢骨折患者均未出現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷癥狀。
　　隨著ESW在骨肌系統(tǒng)應(yīng)用的普及,ESW已成為臨床治療骨折不愈合、延遲愈合的有效方法,且由于其價格低、微創(chuàng)、并發(fā)癥少已逐漸為廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者所接受。

[參考文獻(xiàn)]
　　[1] 邢更彥,白曉東,杜明奎,等. 體外沖擊波治療成人股骨頭缺血性壞死的療效觀察[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,25:472-474.
　　[2] 邢更彥. 骨肌疾病體外沖擊波療法[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:10-13,54,169-170.
　　[3] 張愛國,程凌,周海寧,等. 體外沖擊波治療骨折延遲愈合的療效觀察[J]. 中國矯形外科雜志,2008,16(2):147-149.
　　[4] 梁斌,李宏宇,李麗春,等. 不同能量級別體外沖擊波與骨不連愈合的關(guān)系[J]. 中國矯形外科雜志,2007,15(24):1893-1894.
　　[5] 廖冬發(fā),權(quán)毅,潘顯明,等. 沖擊波治療骨折不愈合和延遲愈合23例報告[J]. 中國矯形外科雜志,2006,14(8):623-624.

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